氏名：
ヨミ：
電話番号：
生年月日（本人確認用）：
利用日時：
人数：
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席タイプ：
禁煙・喫煙：
料理ジャンル：
注文タイプ・コース：
予算：
苦手・アレルギー食材：
店舗に開示可能なお電話番号：
希望する連絡方法：
メール
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提案期限：
氏名：萩野 貴拓
ヨミ：ハギノ タカヒロ
電話番号：090-3891-1868
生年月日（本人確認用）：1988-05-11
利用日時：2025年11月18日（火） 19:00〜
人数：2
エリア：渋谷
席タイプ：個室・半個室
禁煙・喫煙：禁煙
料理ジャンル：問わない
注文タイプ・コース：
予算：10000円/人程度
苦手・アレルギー食材：なし
店舗に開示可能なお電話番号：090-3891-1868
希望する連絡方法：メール
提案期限：2025年11月16日 18時まで
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